Diät bei nierenversagen rezepte

Es besteht ein großes Interesse daran, wie sich unsere Essgewohnheiten auf die Gesundheit und verschiedene Krankheitsprozesse auswirken. Bei fortgeschrittener chronischer Niereninsuffizienz ohne Dialyse ist die Ernährungsanpassung mit reduzierter Proteinzufuhr ein wichtiger Bestandteil der Behandlung, jedoch wurde das Wissen um die besonderen Ernährungsbedürfnisse, die bei Nierenversagen bestehen, und die praktische Anwendung einer eiweißreduzierten Diät (PR-Diät) zunehmend übersehen.

Eine wissenschaftlich fundierte und nachgewiesene Erfahrung

Die klinischen Symptome einer Niereninsuffizienz sind weitgehend auf die Anhäufung von stickstoffhaltigen Metaboliten als Folge einer nachlassenden Nierenfunktion zurückzuführen.

Eine reduzierte Aufnahme von Protein (Stickstoff) über die Nahrung führt zu einer Senkung des Serumharnstoffspiegels und einer Linderung der Symptome, siehe Abbildung 1. Bis zur Mitte des 20. Jahrhunderts, bevor Dialyse und Nierentransplantation verfügbar wurden, war eine drastische Proteinrestriktion die einzige wirksame Behandlung für Urämie, aber Die Ergebnisse waren in der Regel unbefriedigend und die Patienten endeten oft in einer negativen Stickstoffbilanz und entwickelten eine Mangelernährung.

Die Situation verbesserte sich in den 1960er Jahren, nachdem Forscher in Italien gezeigt hatten, dass eine mediterran beeinflusste, proteinreduzierte Ernährung mit einem hohen Gehalt an essentiellen Aminosäuren in Kombination mit einem hohen Energiegehalt sowohl zu einer Linderung der Symptome als auch zu einer positiven Stickstoffbilanz bei Patienten mit fortgeschrittenem Nierenversagen führen konnte [1].

Die eiweißarme Diät etablierte sich als Behandlung für fortgeschrittenes Nierenversagen und war bis Ende der 1970er Jahre, solange der Zugang zur Dialyse noch eingeschränkt war, die einzige Behandlung, die vielen Patienten, nicht zuletzt älteren Menschen, zur Verfügung stand.

Es wurden zwei Stufen der Proteinrestriktion angewendet: PR40-Diät mit 0,6 g Protein/kg/Tag (40 μg/Tag) und PR20-Diät mit 0,3 g Protein/kg/Tag (20 μg/Tag) unter Zusatz von Amino- oder Ketosäure und hoher Energieaufnahme, um ein Energiegleichgewicht zu erreichen.

Klinische und Experimentelle Studien zeigten, dass Patienten mit Nierenversagen einen erhöhten Bedarf an essentiellen Aminosäuren hatten und dass eine nicht-essentielle Aminosäure, Tyrosin, bei Nierenversagen essentiell war [2].

Daher wird empfohlen, dass der Anteil an hochwertigem Protein mindestens 50 Prozent der gesamten Proteinzufuhr ausmacht und die Ernährung bei Bedarf mit Präparaten aus essentiellen Aminosäuren und Ketosäuren ergänzt wird [3]. Gleichzeitig wurden eiweiß- und energiearme Lebensmittel und Nahrungsergänzungsmittel entwickelt, sowie eigens konzipierte Kochbücher. In Schweden und vielen anderen Ländern wurde die eiweißreduzierte Ernährung zu einem zentralen Bestandteil der sogenannten konservativen Urämiebehandlung, die auch die aktive Behandlung mit vielen wirksamen Medikamenten umfasst, darunter Erythropoietin, blutdrucksenkende Medikamente, Diuretika und Phosphatbinder auf Kalziumbasis.

Die Behandlung der Urämie mit einer Ernährungsumstellung wurde jedoch nicht von allen akzeptiert.

Kritiker wiesen auf das Risiko von Mangelernährung und Fettstoffwechselstörungen mit dem Risiko einer noch beschleunigten Atherosklerose. Studien, u.a. aus Schweden, zeigten jedoch, dass sich diese Befürchtungen nicht bewahrheiteten, wenn die Behandlung adäquat durchgeführt wurde [4-6]. Während die proteinreduzierte Ernährung auf dem europäischen Kontinent und in Teilen Skandinaviens große Auswirkungen hatte, waren die Menschen in den Vereinigten Staaten skeptischer, und im Vereinigten Königreich wurde sie praktisch nicht angewendet.

Proteinreduzierte Ernährung heute

Heutzutage spricht man in Schweden nur noch selten über die PR40-Diät, außer in Krankenhäusern.

Stattdessen wird sie als eiweißreduzierte, eiweißarme, eiweißangepasste oder eiweißangepasste Diät bezeichnet und wird entsprechend der Fähigkeit und Motivation des Patienten konzipiert, die Ernährungsumstellung durchzuführen und den gewünschten Effekt auf die Stickstoffretention zu erzielen. Siehe Fakt 1 für Indikationen für eine proteinreduzierte Ernährung. Die empfohlene Proteinmenge ist auch nicht auf einen bestimmten Wert festgelegt, z.

B. 40 Gramm oder 0,6 g Protein/kg/Tag. Die Kostenberatung ist stattdessen eher Individualisiert und typischerweise auf Konzentrationen zwischen 0,6 und 0,7 g Protein/kg Normalgewicht ausgelegt, mit einer Empfehlung von mindestens 50 Prozent hochwertigem Protein [7]. Dies bedeutet eine empfohlene Zufuhr von 45-60 g Protein/Tag und dass höhere Proteinwerte akzeptiert werden, z. B. wenn die Proteinzufuhr des Patienten in der Vergangenheit hoch war.

In diesem Fall kann eine Proteinzufuhr von 0,8 g/kg/Tag (d.h. die empfohlene Zufuhr für gesunde Menschen unter 70 Jahren gemäß den nordischen Ernährungsempfehlungen) [8] zu einer Verringerung der urämischen Symptome führen. Ernährungsstudien zufolge liegt die normale Zufuhr in Schweden bei etwa 70-90 g Protein/Tag [9]. Siehe Fakt 2 für die Gestaltung einer proteinreduzierten Ernährung in der Praxis.

Mit einem Proteingehalt von 0,6 g/kg/Tag ist der Bedarf an proteinarmen Spezialnahrungsmitteln und Nahrungsergänzungsmitteln mit essentiellen Aminosäuren in Schweden gesunken, da es möglich ist, eine proteinarme Ernährung auf diesem Niveau allein auf der Grundlage gewöhnlicher Lebensmittel zu gestalten.

B. b. b. B. Das Präparat wurde kürzlich auch in Schweden eingeführt, und ein mögliches Anwendungsgebiet könnte eine proteinarme Ernährung mit einem geringen Anteil an (<50 Prozent) hochwertigem Protein sein, wie z. B. eine pflanzliche proteinreduzierte Ernährung. Nierenspezifische Ernährungsgetränke und Nahrungsergänzungsmittel sind nach wie vor ein wichtiger Bestandteil der diätetischen Behandlung in Schweden.

Was müssen wir tun, um eine diätetische Behandlung zu entwickeln?

Diejenigen von uns, die sich schon lange mit diätetischer Behandlung beschäftigen, denken, dass das Wissen darüber sowohl bei Nephrologen als auch bei Ernährungsberatern abgenommen hat.

Für beide Berufsgruppen besteht ein Bedarf an Vertiefungs- und Spezialisierungsmöglichkeiten in Bezug auf die Ernährung und die diätetische Behandlung von Nierenversagen.

Stationäre Pflege. In der stationären Versorgung und in einigen Krankenhäusern ist die Verwendung von proteinreduzierter Ernährung zurückgegangen Es ist nicht mehr als spezielle Diät zu bestellen. Einige Behandlungsleitlinien für hospitalisierte Patienten mit Nierenversagen, z.

B. von ESPEN (European Society for Clinical Nutrition and Metabolism), empfehlen je nach Krankheitsbild und anderen Begleiterkrankungen eine eingeschränkte Anwendung einer proteinreduzierten Ernährung [2]. Der Beginn einer eiweißreduzierten Diät bei stationären Patienten kann in Frage gestellt werden, wenn nur ein kurzer Krankenhausaufenthalt geplant ist, aber es kann einen Platz für urämische Patienten geben, denen zuvor eine eiweißreduzierte Diät verschrieben wurde und die einen längeren Aufenthalt vor sich haben oder bei denen Kontraindikationen für den Beginn der Dialyse bestehen.

Darüber hinaus besteht ein Bedarf an einer individualisierten Behandlung. Die derzeitige Ausgestaltung der eiweißreduzierten Ernährung im Gesundheitswesen basiert auf einem spezifischen Proteingehalt, d.h. sie wird nicht in Abhängigkeit vom Körpergewicht oder der Nierenfunktion individualisiert. Kenntnisse und ein tiefes Verständnis der Zusammenarbeit zwischen Ernährungsberater und verantwortlichem Ernährungsberater im Krankenhaus.

Hohe Proteinzufuhr bei älteren Nierenpatienten? Die Mehrheit der Patienten, die das Urämiestadium erreichen, sind 65 Jahre oder älter.

Das bedeutet, dass sie von den Empfehlungen für eine erhöhte Proteinzufuhr bei gesunden älteren Menschen (1,0 bis 1,2 g/kg/Tag) abgedeckt sind. Dies kollidiert mit der Empfehlung zur Proteinzufuhr bei Nierenversagen [10]. Nach den neuesten Empfehlungen besteht die Tendenz, alle älteren Menschen im Krankenhaus als unterernährt mit erhöhtem Proteinbedarf einzustufen. Ausnahmen sind jedoch für ältere Menschen mit einer glomerulären Filtrationsrate (GFR) <30 mL/min erforderlich [11].

Auch hier besteht Bedarf an der Ausbildung von Diätologinnen und Diätassistenten in der stationären und ambulanten Pflege sowie von weiterem Pflegepersonal, zum Beispiel in Pflegeheimen und solchen, die in der häuslichen Pflege und bei der Lieferung von Lebensmitteln nach Hause arbeiten.

Wie bekommen wir neue Food-Trends mit der PR-Diät zusammen? Neue Food-Trends mit Fokus auf vegetarisch, pflanzlich und klimaangepasst Die Ernährung [12, 13] hat sowohl in den Medien als auch in der nephrologischen Literatur, auf Kongressen und nicht zuletzt in der Klinik einen verstärkten Einfluss gehabt.

Viele Patienten haben sich darüber informiert, dass zum Beispiel rotes Fleisch gefährlich ist und sie sich stattdessen vegetarisch ernähren sollten. Dies hat auch dazu beigetragen, den Fokus von den Indikationen und der spezifischen Zusammensetzung der proteinreduzierten Ernährung auf Fragen im Zusammenhang mit allgemeinen Ratschlägen zur Lebensmittelauswahl für gesündere Essgewohnheiten zu verlagern.

Ist an diesen neuen Food-Trends etwas dran?

Ja, neue Erkenntnisse zeigen, dass eine pflanzliche Ernährung mit reduzierter Aufnahme von tierischem Eiweiß (insbesondere rotes Fleisch und Wurstwaren) mehrere positive Auswirkungen auf den Phosphathaushalt (reduziertes Risiko für Hyperphosphatämie), den Säure-Basen-Haushalt (reduzierte metabolische Azidose) und den Magen-Darm-Trakt (reduzierte Aufnahme von aromatischen Aminosäuren aus z.B. rotem Fleisch) hat, reduziert den Gehalt an urämischen Toxinen und reduziert langfristig den Gehalt an urämischen Toxinen und langfristig B.

Entzündungen und oxidativer Stress). Das sind spannende Erkenntnisse, aber wir müssen uns auch darüber im Klaren sein, dass viele nachgewiesene Assoziationen auf hypothesengenerierenden epidemiologischen Beobachtungsstudien basieren. Diese Ergebnisse lassen sich nicht einfach auf die Ernährungsempfehlung für den einzelnen Patienten übertragen, die in der Facharztversorgung befolgt wird.

Patienten mit Nierenversagen sind zunehmend von Ernährungstrends hin zu einer gesunden, aber kaliumreichen Ernährung mit erhöhter Aufnahme von z.

B. Gemüse, Obst und Nüssen betroffen. Begünstigt wird dies durch kaliumsenkende Medikamente, die das Risiko einer Hyperkaliämie verringern [14].

Es besteht die Gefahr, dass Patienten, die dem Trend zu einer stärker pflanzlichen Ernährung folgen, ihren Bedarf an Eiweiß und bestimmten Aminosäuren nicht decken. Eine kürzlich veröffentlichte Studie zeigt, dass lakto-ovovegetarische und vegane Low-Protein-Diäten unzureichende Mengen an essentiellen Aminosäuren und Mikronährstoffen enthalten können [15].

Daher werden Nahrungsergänzungsmittel benötigt mit Mikronährstoffe wie Vitamine und Amino- oder Ketosäuren (ketosteril), die auf Patienten mit Nierenversagen zugeschnitten sind, sowie eine besonders sorgfältige Beurteilung und regelmäßige Nachverfolgung der Nahrungsaufnahme. Hier ist vertieftes Wissen sowohl über besondere Ernährungsbedürfnisse bei Nierenversagen als auch über besondere Ernährungstraditionen in verschiedenen fremden Kulturen erforderlich, während wir gleichzeitig neues Wissen über gesunde Essgewohnheiten aufnehmen.

Der Platz der eiweißreduzierten Ernährung in der heutigen Urämie-Pflege. Heute haben wir gute Instrumente, um das Konzept der konservativen Urämiebehandlung mit Ernährungsanpassung umzusetzen, und viele wirksame Medikamente, die es uns ermöglichen, die Dialyse mit ihren negativen Auswirkungen auf die Nierenfunktionsstörung und als katabolen Faktor zu verzögern [16, 17].

Bei der diätetischen Behandlung muss es sich um eine verordnete Behandlung handeln, die mit den gleichen Qualitätsanforderungen und den gleichen Anforderungen an Ausbildung und Fähigkeiten wie andere Behandlungen durchgeführt wird.

Es gibt auch eine wissenschaftlich fundierte Diskussion, dass stellt die Sinnhaftigkeit einer zu breiten Indikation für die Dialyse bei älteren Patienten mit langsamem Fortschreiten der Niereninsuffizienz in Frage, die mit einer konservativen Urämietherapie ein besseres Leben und ein ebenso langes oder sogar längeres Überleben haben können [15].

Dies erfordert natürlich Engagement und Kompetenz des Leistungserbringers, aber die Ergebnisse zeigen, dass eine gute Lebensqualität mit effektiver Symptomlinderung erreicht werden kann [17, 18]. Die diätetische Anpassung ermöglicht auch eine Individualisierung der Behandlung mit stufenweise steigender Dialyseintensität (Inkrementaldialyse) entsprechend steigendem Bedarf und Verträglichkeit [19, 20].

Die eiweißreduzierte Ernährung wird oft als restriktiv, schwer umsetzbar und bei Nierenversagen sogar gesundheitsfördernd beschrieben [21].

Das ist nicht unsere Erfahrung. Mit guter Pädagogik, regelmäßiger Nachsorge und individueller Ernährungsberatung auf der Grundlage gängiger Lebensmittel ist es vielmehr eine entwickelte Form der Selbstfürsorge, bei der der Patient eine große Chance hat, zu lernen und zu lernen. beeinflussen.

Die Ernährungsanpassung bei Nierenversagen ist als individuell auf jeden Patienten zugeschnittene Präzisionsmedizin zu verstehen [10], die das zunehmende Verständnis für die Bedeutung der Ernährung für die Gesundheit und den Krankheitsverlauf nach Hippokrates widerspiegelt: Lass die Nahrung deine Medizin sein und die Medizin deine Nahrung.

Die

diätetische Behandlung bei chronischem Nierenversagen ist ein gutes Behandlungsinstrument, das eine wirksame Linderung der Symptome bewirken und die Dialysebehandlung aufschieben oder in einigen Fällen ganz oder teilweise ersetzen kann, ohne dass das Risiko einer Niereninsuffizienz besteht. Nebenwirkungen und mit verbesserter Lebensqualität. Wir müssen diese Chance in unserem klinischen Alltag nutzen, indem wir Wissen über die Ernährung bei Nierenversagen entwickeln und vertiefen, diätetische Behandlungen anpassen (Tabelle 1) und neues Wissen über die Bedeutung der Ernährung bei Nierenversagen integrieren.

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2024; 121:23167

Läkartidningen 34-35/2024

Lakartidningen.se